医疗保险与民众日常生活息息相关，是维护国民健康的重要机制。医保资金的合理分配极为关键。然而，过去医保药品非法交易、医保卡滥用、虚假处方制作等问题屡见不鲜，这些现象严重扰乱了医保体系的正常运行，成为社会关注的焦点。
对违法行为的打击决心
从2025年1月1日开始，国家医疗保障局将全面强化对“码上”的监管措施。这一举措彰显了国家坚决打击违规使用医保基金行为的决心。目前，医保基金正遭受不法分子的侵害，众多需要帮助的群体因此权益受损。对此，国家医疗保障局迅速加大监管力度。通过利用药品追溯码数据构建大数据模型，此次监管有望解决以往监管中的难题。
药品追溯系统等同于为其安装了“追踪器”。这一严格监管措施将全国范围内全面推行，目的是精准打击所有威胁医保基金安全的行为，力求覆盖所有潜在风险点。
药品追溯码的关键意义
药品追溯码作为药品的专属“电子身份证”，为监管工作提供了详实的数据支撑。随着时代的发展，药品市场持续扩展，而传统的监管方式显现出诸多局限。追溯码的运用从本质上攻克了这一监管挑战。
2024年4月，全国性药品追溯码采集应用试点项目正式开展。此举措标志着强化监管工作的开端。试点过程中，积累了丰富的经验，为后续的全面推广奠定了稳固的基础。
初次监管行动及成果
2024年11月初，国家医保局对某药品重复报销问题实施了追溯码监管的首次探索，并向46家医药机构提出了公开询问。这一行动标志着医保基金监管工作的正式开展。此次询问有效地对违规医药机构发出了警告。医保局通过这一行动，显现了对该问题的极大关注。若相关机构未能在初期进行整改，将可能遭遇更加严格的惩罚。
目前，参与调查的医疗机构普遍感受到了医保监管部门的强大压力。这些机构已明确意识到，在未来的工作中，必须严格遵守医保监管的相关规定。
恳谈活动的开展情况
2024年11月13日和12月6日，两个值得铭记的日子。国家医保局在这两天连续召开了药品追溯码在医保监管中的应用研讨会。这些研讨会吸引了超过一百家医药企业的参与。
活动期间，医保局将公布药品追溯码重复结算的疑点数据，并督促企业自查整改。同时，将深入解读相关法律法规和政策。全国各地正广泛开展恳谈会。各地积极宣传、动员和培训定点医药机构。这些措施旨在为2025年全面严格的监管制度实施做好全面准备。
对医药机构的呼吁
国家医保局对定点医药机构提出严格要求。各机构必须摒弃投机心理，严格遵守医保基金使用规定。内部员工必须接受强化培训。医药机构必须严格执行操作规程，同时认真进行自查并纠正业务中的不足。
一旦违规行为被察觉，应迅速向当地医疗保险机构报告，并须归还相应的医保款项。必须切实履行个人管理职责，严格遵循“不进行虚假消费、不进行药品互换、不通过非法渠道购药、不通过非法渠道售药”的规定。只有这样做，才能保障医保资金的安全，并对公众负责。
民众利益的最终保障
医保基金是公众的“医疗资金”与“生命保障”。保障其安全是医保体系的核心职责。目前实施的各项策略均致力于达成此目标。若民众遭遇医保基金被不当使用，其医疗权益将遭受重大影响。例如，本应报销的费用可能因基金不足而无法获得支付。故此，医疗机构需自律，以保证公众医疗保障的持续、稳定与高效。
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