今年，众多患者关注的CAR-T疗法未能纳入医保谈判，与此同时，阿斯利康的药品成功列入了目录。这一现象背后，无疑包含着多方面的焦点话题。
CAR-T疗法无缘医保
CAR-T疗法被视为某些肿瘤患者的新希望。但据多家媒体报道，2024年，复星凯特、药明巨诺等公司的CAR-T产品，在“五十万不谈，三十万不进”的隐含门槛限制下，与前三年情况相同，未能进入医保谈判环节。尽管这些疗法如复星凯特的阿基仑赛注射液已通过形式审查，但最终未能纳入医保。目前，CAR-T疗法的治疗费用相对高昂，例如阿基仑赛的定价为120万元/支，这一高昂费用可能是其未能进入医保的关键因素。
CAR-T疗法，全称为嵌合抗原受体T细胞疗法，目前市场上流通的是自体CAR-T疗法，其操作流程繁杂且费用昂贵。患者体内的T细胞需被提取、改造后重新输入，这一过程的高成本可能是其尚未纳入医保体系的主要原因之一。
医保新增药品概况
黄心宇，国家医保局医药服务管理司司长，指出本次调整引入了91种新药品。这些药品涵盖了肿瘤治疗（包括4种罕见病药物）、糖尿病及其他慢性病治疗（包括2种罕见病药物）以及13种罕见病治疗等多种类别。新加入的药品种类丰富，反映了当前医疗需求的多样化。在这91种新药品中，有38种是具有全球创新性的药物。调整完成后，药品目录的总数将上升至3159种，这一增长趋势显示出医保药物体系的持续发展和完善。
阿斯利康药物入医保名单
阿斯利康的跨国公司，其乳腺癌ADC药物DS-8201，一种注射用的德曲妥珠单抗，已被列入目录。此药由阿斯利康与日本企业共同研发，属于抗体药物偶联物。在中国，该药物已获准用于特定乳腺癌患者的治疗。ADC药物以其独特优势著称，被誉为“魔法子弹”。它结合了靶向治疗和化疗的优点，这种特性使其在疾病治疗中表现出色，可能是其被纳入医保目录的关键因素。
从2024年6月起，该药品价格将有所变动。具体来看，DS-8201产品，每瓶100mg的版本，其售价将从原来的8860元下调至6912元。业界普遍分析，企业的这一降价行为可能是为了使产品能被纳入医保目录而采取的营销策略。有观点认为，这样的策略或许能够对产品进入医保目录产生积极影响。
CAR-T的支付探索
虽然尚未被纳入医保体系，CAR-T治疗在支付模式上正进行新的尝试。2024年1月，复星凯特率先开辟了新的支付途径。阿基仑赛公司发布了“基于疗效价值支付方案”。患者符合条件后购买药物，并在回输3个月后接受疗效评估。若疗效未达到完全缓解，患者可获得最高60万元的退款。这种支付方式在一定程度上缓解了患者的经济压力，但相较于医保覆盖，受惠患者群体可能相对较少。这亦体现了CAR-T企业在医保政策尚未开放之际，积极寻求更多让患者受益的途径。
对患者的不同影响
CAR-T疗法未纳入医保体系，对众多依赖该疗法的患者构成了重大打击。众多患者因高昂的治疗费用而无力承担，即便疗法效果显著，也难以得到应用。相较之下，对于能够使用阿斯利康乳腺癌药物的患者，药品若能进入医保，其经济负担将显著减轻。由此可见，医保目录中药品的调整不仅是医药企业竞争的焦点，更是患者受益与否的显著标志。不同药物能否纳入医保，在患者群体中产生了显著不同的影响。
行业发展趋势展望
观察医保调整的成效，预计CAR-T治疗领域的公司可能将寻求多种途径以削减成本和改善支付机制。这包括尝试新的合作模式以降低药品价格。对于ADC抗癌药物企业，纳入医保目录或许将增强其市场推广活动。从整个行业角度来看，医保目录的调整充当着引导作用，对药企的研发活动、定价策略及市场策略等产生显著影响。接下来，医保目录的调整将对高价抗癌药物产生何种影响？期待读者在评论区分享见解，并欢迎点赞及转发本篇文章。
