医疗机构正开展医保资金使用审查及整改活动，该举措旨在优化内部流程，并是一项关乎民众福祉的重要行动。此举对保障民众就诊和紧急救治的资金安全极为关键。2024年，全国首次医疗机构自查自纠活动正式拉开序幕，为今后更广泛的自查自纠工作打下了坚实的基础。
2024年的工作基础
2024年，国家医保局依据平衡严宽策略，实施了自我检查和纠正措施。该策略成效显著。全国各地医疗机构纷纷响应，主动退还违规医保资金。这一行为展现了医疗机构在自我管理方面的积极性以及医保资金使用的规范性。这一成果为2025年更广泛的参与和深入的自我检查提供了正面示范和宝贵经验。这些初步尝试对改进后续工作方法至关重要。
2024年的自查自纠活动主要针对特定医疗机构展开。该活动显著提升了这些机构的自我管理能力，同时规范了医保基金的使用流程。这一举措为今后拓展服务领域、惠及更广泛的群体打下了坚实的基础。
2025年自查自纠工作启动的背景
医保基金对民众生活至关重要，其安全性极为关键。医保领域持续发展，精细化管理变得极其重要。为此，国家医保局制定了详尽的医保基金安全使用计划。历年检查结果显示，肿瘤、麻醉、重症医学等领域的定点药店存在共性问题的梳理工作已全部完成。国家医保局已发布问题清单，该清单将成为2025年定点医药机构自查自纠的关键依据。保障民众权益是推动这些工作的核心动力。
为应对历史遗留问题，必须扩大医药行业自查范围，并采取相应调整措施。这样的行动对于确保医药市场秩序井然和医保基金合理分配极为关键。目前，这项工作的迫切性尤为突出。
2025年自查自纠主体范围的扩展
2025年的工作呈现出鲜明特征，其中最显著的是服务范围的显著拓宽。这一范围不仅包括定点医疗机构，还延伸到了定点零售药店。这一变化带来的影响极为深远。
先前，监管主要针对特定医疗机构的自查自纠，覆盖面相对狭窄，药店部分未被纳入。而今，定点零售药店已被纳入监管范围，这表明医保基金在流通及销售药品等环节将面临更全面的监管。此举措有效降低了医保基金违规使用的潜在风险。
此次举措标志着医保监管正迈向全面化。它不仅关注医疗机构的流程，更延伸至药品销售领域，并对医保基金的使用情况进行了监督。这一动向旨在促进医保体系的整体进步和持续发展。
2025年定点医疗机构自查领域的扩展
医疗机构自查自纠的领域有所调整。此前涵盖的心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像和临床检验等六个专业，现已增加肿瘤、麻醉和重症医学三个新专业。目前，自查范围扩大至九个专业领域。此外，为这九个领域已制定了相应的自查问题目录。
增加监控范围能够有效促进问题的快速发现。以肿瘤治疗领域为例，治疗费用高昂且流程复杂，违规使用医保资金的行为往往难以察觉。若将此类情况纳入自查机制，则可实现严格的监管。此策略在麻醉和重症医学领域亦具有适用性，进而确保医保资金使用的合规性。
领域拓展推动了问题清单的细致化。医保部门需结合本地实际情况，对问题清单进行细致梳理，以增强自查整改的针对性。
2025年自查自纠组织形式与结果要求细化
医保机构需积极深入挖掘数据，并将精选的数据信息提供给相应的医疗机构。此举有利于医疗机构开展自我评估与调整，增强其准确度和运作效率。以数据为支撑，问题排查如同有了导航，大幅降低人力物力成本，并显著提升了自查工作的效果。
医疗机构需即刻退还违规占用的医保资金。该规定旨在促使机构积极行动。此举不仅有助于迅速处理现有违规状况，而且具备显著威慑效果，推动机构在使用医保资金时更加慎重。
2025年检查与处置工作的后续规划
自2025年4月，国家医疗保障局将审查全国医药机构的自查自纠情况。检查将采用“四不两直”的空中检查模式。检查结果将根据宽严相济的原则进行处理。对于自查不严谨、行动草率、隐瞒事实或提供虚假信息的医药机构，将予以严厉处罚，并对外公布处罚信息。
医疗保障与纪检监察部门强化信息交流，相关工作人员严格遵守既定规程实施支付资格积分管理。这些举措有助于优化监管体系，确保医保资金运用得到全面监督和有效保障。
众多指定医疗机构需意识到开展自我审查和纠错工作的必要性，并努力确保这些措施能够达到2025年设定的目标。在社会监督对医疗保险基金监管领域所发挥的作用上，您有何见解？
