在我国现行医疗体系中，对医疗保险的依赖性显著。然而，国家医保局通过专项空中巡查发现了一系列问题。一些指定医疗机构和零售药店在医保药品外配处方管理方面过于宽松，违规现象频发，如伪造处方、过度配药等。这种状况不仅严重侵犯了参保者的合法权益，还威胁到医保基金的安全。参保者可能面临因虚假处方导致的用药风险，医保基金也可能因不当的过度配药行为遭受损失。
个别单位因过度追求额外收益而造成风气恶化，与此同时，监管措施的实施往往难以做到全面无遗漏，导致违规者存有侥幸心态。
医疗提供方：加强内部管理
医保监管部门必须积极承担指导职能，严格督促定点医疗机构按照规定和医保协议要求配置必要的治疗药品。在药品暂时缺货而患者迫切需要时，必须为参保人员提供外配处方服务，并强化相关管理措施。对于已接入医保电子处方平台的统筹区，医疗机构应通过该平台提供外配服务。而对于尚未接入该平台的地区，纸质处方需经医保医师签字并加盖外配处方专用章后方可生效。
医疗单位必须加强内部管理意识，积极深入研究医疗保险相关政策，严格防止为追求短期利益而破坏规范的操作流程，卓越的管理不仅能够保障患者获得适宜的药品服务，同时亦能保障医疗保险系统的稳定运行。
零售药店：严格把关职责
定点零售药店在履行外配处方调剂职责中占据核心地位。在为参保人员调整外配处方时，必须对处方进行严格的审查，以保证其真实性、合法性与规范性。需详尽核对药物信息、有效期及参保人员相关资料。一旦发现任何异常或不合规情况，应立即中止调剂，并及时将疑问线索报告给当地医疗保险管理机构。在已启用医保电子处方服务中心的区域，必须通过该中心下载处方，并按照处方进行调剂，同时执行电子处方的归档管理。
药品追溯码的实施必须严格执行相关法规，确保药品来源可追踪。其商业行为必须遵循合法与规范的原则，否则可能对品牌形象造成损害，并可能让参保人群难以获取安全且疗效显著的药品。
医保支付范围：界定与原则
依据相关规定，位于特定区域的零售药店，在统筹区域内指定医疗机构的处方外配基础上，若其销售的药品符合特定条件，则可纳入医保基金统筹支付的范围。至于由跨区域医疗机构所开具的外配处方，现阶段尚不包含在本统筹区域的医保支付体系之内。此措施旨在区域内有效分配医保资源，避免因管理混乱而产生的问题。
药品零售机构必须严格恪守既定的经营准则，严禁擅自突破或模糊经营界限以非法获取医疗保险资金，违反该规定将面临极其严厉的处罚。该行为亦属维护医疗保险资金支付公平与正义的不可或缺手段。
协议管理：压实医药机构责任
各区域医疗保障执行单位必须严格遵守既定规范，将医疗保险药品外配处方管理纳入合同管理范围之内。此举措旨在增强定点医疗机构的监管责任。对于统筹区域的医疗保险管理部门，日常审核工作必须严谨细致，必须定期对医疗单位和零售药店进行财务核对。若发现任何违规或违法行为，必须依据相关法律法规，分别实施合同处理、行政处罚或移交给司法机关处理。
医疗单位需深刻把握这一严谨的管理架构，充分认识到未能履行职责可能造成的严重不良后果，务必在日常运营中恪守职业道德与法律规范，坚决抵制一切违背医疗保险制度的规定。
平台构建：推动电子处方流转
各行政区域须立即在全国统一的医疗保障信息平台中推进医保电子处方功能的部署工作，确保医保管理、医疗机构及药店之间能够实现无缝对接，从而保障电子处方的顺畅流转。这一举措是紧跟现代医疗服务发展步伐的必然要求。
该举措显著提升了医疗服务效率，大幅减少了人为操作失误。此外，有力地阻止了虚假处方等违规行为的出现。依托信息化手段，实现了医疗保险药品外配处方的标准化与高效管理。
医保药品外配处方制度的落实紧密关系到每一位参保人员的切身利益以及医保基金的有效运用。国家医疗保障局颁布的相关通知的全面执行迫切需要全社会的共同努力与协作。尊敬的各位读者，请问您所在地区的医保药品外配处方管理实施状况究竟如何？恳切期望您在评论区分享您的看法，同时欢迎您为本文点赞并予以转发。
