湖南省医疗保障局最近发布了《关于强化基本医疗保险定点药店管理的通知》，该文件主要针对医保药店目前存在的若干问题进行整改。文件着重于确保医保资金的安全，并致力于保护参保人的合法利益。
新规背景与目的
近期，省市医保监管部门在日常巡查中国家医保局的专项检查中揭露，医保指定零售药店暴露出诸多问题。这些问题涉及处方伪造、药品未遵循处方直接销售、药品价格偏高、管理违规等方面。这些情况不仅侵犯了参保人的利益，还可能对医保基金的安全带来隐患。《通知》对五项具体要求进行了规定，旨在提高参保服务效率，并确保医保资金的安全与稳定。
处方开具与流转规范
《通知》规定，医疗机构须将处方信息上传至医保处方流转平台。患者完成就诊后，仅需出示身份证，即可在药店领取药品并完成报销手续。若互联网医院欲提供跨区域处方流转服务，必须获得当地医保经办机构的批准，并需通过省级医保中心的审查，方允许对外公布相关信息。此外，文件还特别强调，不得利用人工智能等技术自动生成处方。
家庭医生处方鼓励
《通知》旨在便利参保人员购药，并激励家庭医生为签约居民提供外配药品的处方。处方信息将通过医保电子处方平台传递至指定零售药店。对于确实需要医疗机构提供纸质处方的情况，也应遵循规范的管理程序。此外，指定零售药店需强化对参保患者身份及处方信息的核实工作。
电子处方报销规定
互联网医院中，电子处方配药需由省内医保认可的医生开具；此类处方方可纳入统筹基金报销。同时，仅限于具有统筹基金使用资格的医疗机构所出具处方，方可纳入统筹报销体系。销售中药片剂并申请统筹报销时，必须提交由持有中医执业资格的医生在医保认可机构出具的处方。此外，该处方还需接受中药执业药师的专业审核。
资源规划与结算要求
《通知》对医保个人账户支付、职工门诊统筹及其他医保统筹业务提出了管理要求。各地需优化资源配置，根据群众就医用药的实际需求和服务便利性，对指定药店的数量进行动态调整。此外，要求具备多项医保业务的指定零售药店，须提供同城同业务范围内的异地结算服务。
药价管理办法
省医保信息平台招采管理系统依据网络价格协议，规范了医保目录内药品在定点零售药店的销售流程。药店可通过申请接入该系统，便捷地进行药品网上采购及价格实时查询。同时，医保部门致力于推广药店公开比价系统，并强化对异常价格的审核及处理。
湖南省医疗保障局近期对特定零售药店实施了强化监管。此举是为了考察其是否能在当前市场混乱中发挥遏制作用。此举的核心目标是确保医保资金安全及参保者权益不受损害。我们真诚地邀请社会各界人士发表意见，并期待大家的积极评价与文章的广泛传播。
