近期，随着我国医疗体制改革的深化，公立医院在药品采购与利用方面表现出新趋势。据悉，即便部分医院具备诸如阿奇霉素在内的进口药物，患者仍难以获得。此状况主要受医院对药品流通量的严格管理、药品价格波动以及国家药品集中采购政策等多种因素影响。本文旨在详尽剖析该现象背后的成因及其影响。
进口药与国产药的价格差异
我国进口创新药物的平均售价普遍高于国产及国际市场价格，对患者药物选择及医院采购策略均产生显著影响。专家分析，部分进口创新药物价格是发达国家同品种的3至5倍，高价位归因于研发投入及市场垄断。
尽管我国仿制药质量提升且同质化审评取得进展，其疗效已与进口原研药相近，成本却显著降低。此趋势推动患者和医疗机构更倾向于选择仿制药，以减少医疗成本并提高药品的可及性。
带量采购政策的实施与影响
自2018年始，我国实施药品集采政策，目标为降低药价及增强药品可获取性。政策明文规定，公立医院需以上一年实际使用量的约七成采购，剩余三成可自由选择其他药品。该政策通过“量价对冲”机制，致力于减轻患者经济压力。
为了实现70%的集中采购目标，多数医院普遍选择削减或摒弃未中选集采的药品，以确保对集采目标的高度达标。尽管此举能迅速达到预定目标，但从长远角度分析，可能对患者的药物治疗选择带来不利影响，尤其是那些依赖进口原研药的患者。
药占比考核与医院采购策略
药占比评估是公立医院药品采购的核心要素，与医院成本效益紧密相联。此比例揭示了药品费用占医院总收入的比例。医疗机构为降低药占比，倾向于采购价格低廉的药品，从而减少对昂贵药品的需求。
在当前场景下，高昂的进口创新药物价格往往促使医疗机构降低采购规模。此行为不仅缩减了患者的用药选择，还改变了药品市场竞争格局。为达成药品使用率评估目标，一些医疗机构甚至采纳削减或暂停引进创新药的采购决策，转而侧重于价格更低的仿制药。
仿制药的质量与可替代性
为保障仿制药质控，国家医疗保障局将质效相符性审核列为仿制药大规模采购的必备条件。仅符合该标准的仿制药可进入采购渠道。该政策已有效提高仿制药质量，并增强了其与进口原研药品的替代能力。
张兰，首都医科大学宣武医院药学部主任，指出经一致性评价的国产仿制药在疗效上堪比进口原研药，且价格优势明显。因而，临床医生普遍偏好性价比高的国产仿制药，以减轻患者用药经济负担。
原研药的专利期与价格变化
专利期满后，原创药品将遭遇大量仿制药竞销，使其价格大幅降低。即便未实施大额采购，一旦仿制药品牌数超过10家，其售价通常仅为原创药品的十分之一。此情形在多国市场普遍存在，原创药品专利保护期内定价较高，专利失效后价格迅速下调。
药品市场变动对竞争格局和患者药物选择具有显著效果。当创新药物价格上浮，患者多偏好选用仿制品；价格降低时，患者则可能重返使用创新药物。
外企的市场策略与国内企业的竞争
随着仿制药市场竞争加剧，若干跨国药企陆续退出原始创新药物市场，并将战略焦点转向新药研发领域。南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海指出，仿制药的利润正逐步减少，而创新药则具备更高的利润潜力，促使外资药企增力研发推广创新药，减少对原始创新药物市场的依赖。
市场战略变迁对外资企业战略布局及国内企业竞争格局均产生显著影响。面对市场竞争加剧，国内企业正主动增加药品研发资金投入，以提升核心竞争力。
零售药店与患者的用药选择
在公立医院遭遇进口药物供应短缺之际，诸多患者转向零售药店寻求所需药品。南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海指出，若医院处方可在药店兑现并享受报销，此措施将有效减轻患者对于进口药品的需求压力，并缓解他们的焦虑情绪。
我国药品报销体系主要依托公立医疗，零售药店的报销比相对甚低。此类情形促使患者更偏好公立医院购药，以期获得更高报销。
公立医院药品采购面临政策与市场交互作用的挑战。带量采购政策、药品占比考核的压力、仿制药品质的提升、原研药品价格的波动，以及外资企业的市场战略变动，均对药品选购与使用造成影响。在此形势下，保障药品质量、提高药品的可获得性、满足患者多样化的用药需求，成为热议焦点。敬请于评论区留言分享见解，点赞和转发此文，以促进更多人对该议题的关注。
